Кнопка

ул. Крылатская, дом 10, здание Велотрека

Ждем Вас: 

понедельник - воскресенье с 9.00 до 21.00

Клиника спортивной медицины
ГлавнаяСтатьиПовреждения связок и сухожилий

Повреждения связок и сухожилий

rastyajenie golenostopa

В современной спортивной медицине, несмотря на значительный прогресс, наступивший в последние десятилетия, имеется ряд проблем, решение которых представляет сложную задачу для врача. С полным основанием эти слова можно отнести и к синдрому паховой боли у спортсменов.

В литературных источниках эту патологию можно встретить под названиями : атлетическая пубалгия, паховый синдром хоккеиста, пах Гилмора, паховая энтезопатия Эшби, остеит лобка и многие другие.

Наличие такового количества названий обусловлено тем, что причин, вызывающих болевой синдром в паховой области может быть множество, а термин «синдром паховой боли» является собирательным и необходим прежде всего для выбора грамотных алгоритмов диагностики и последующего лечения.

Возникновение острых и хронических болей в паховой области может быть связано с большим количеством различных патологических состояний.Выделяют более двадцати таких причин и зачастую болевой синдром может быть обусловлен несколькими из них, что должно обуславливать особое внимание врачей к вопросам полноценной топической диагностики.

Под пубалгией в настоящее время понимают состояние, объединяющей гетерогенную группу заболеваний, проявляющихся возникновением болевого синдрома в паховой области.
Выделяют первичные( истинные) и вторичные пубалгии ( Таблица № 1)

Таблица №1. Виды пубалгии

первичные (истинные) пубалгии
вторичные (ложные) пубалгии

  • паховая грыжа
  • спортивная грыжа
  • симфизит
  • тендинит приводящих мышц бедра
  • патология тазобедренного сустава (синдром бедренно-вертлужного соударения, повреждения лабральной губы, остеоартроз, синовит)
  • компрессия корешков нервов в поясничном отделе позвоночника (L1, L2, L3)
  • инфекционные и онкологические
  • поражения костной ткани
  • урологические и гинекологические заболевания
  • стрессовые переломы костей таза

Нейропатия запирательного нерва

К первичным относятся:

  • паховая грыжа
  • «спортивная» грыжа
  • симфизит
  • тендинит приводящих мышц бедра
  • патология тазобедренного сустава (синдром бедренно-вертлужного соударения, повреждения лабральной губы, остеоартроз, синовит)

Ко вторичным можно отнести:

  • компрессия невральных корешков в поясничном отделе позвоночника
  • инфекционные и онкологические поражения костной ткани
  • урологические и гинекологические заболевания
  • стрессовые переломы костей таза

Когда речь идет о пубалгиях у профессиональных спортсменов, то в подавляющем большинстве случаев речь идет именно о первичных формах этой патологии. По данным одного из крупнейших исследований проведенного в Аргентине, основными причинами паховых болей являлись тендинопатии приводящих мышц бедра, спортивная грыжа и патология вертлужной впадины ( O.Santilli et. ,2012)
Актуальность и сложность решения проблемы паховых болей обуславливается
следующими факторами:

  • частотой встречаемости (до 18% всех спортивных травм)
  • выраженной гетерогенностью этиологических факторов
  • хроническим характером( кроме случаев острого повреждения мышц и
  • костей) и часто неопределенными сроками лечения
  • отсутствием четких критериев диагностики и показаний к тому или иному
  • методу лечения
  • большим количеством рецидивов.

Согласно известным статистическим данным чаще паховые боли возникают у мужчин (в соотношении 3:1 по сравнению с женщинами), практически в любом возрасте( от 18 до 50 лет).

Наиболее часто пубалгии возникают у футболистов и хоккеистов (Таблица№2) -в 48 и 20% от всех случаев.
Таблица №2. Распространенность пубалгии в различных видах спорта

Вид спорта Распространенность (%)
Футбол 48
Хоккей 20
Баскетбол 11
Регби 10
Легкая атлетика 6
Теннис 5

Частая встречаемость этой патологии у футболистов объясняется спецификой игры и его массовостью — футбол единственный вид спорта где основные действия происходят с помощью нижних конечностей, что создает предпосылки для возникновения как фоновых дегенеративных изменений в области таза, так и острых повреждений.

По данным медицинского комитета УЕФА на долю пубалгий относится от 12 до 16% всех травм, полученных элитными футболистами в течение сезона.
Около трети подобных повреждений относятся к остро возникшим, причиной
возникновения которых чаще всего являются повреждения мышц: приводящих
мышц бедра и подвздошно-поясничной мышцы, то есть их нельзя относить к пубалгиям в чистом виде.

Большая часть пубалгий возникает вследствие перегрузок и носит усталостный характер. Достаточно большой процент( до 15%) относится на долю повторных
повреждений, лечение которых занимает практически в два раза больше
времени.

В развитии паховых болей важную роль играют предрасполагающие факторы,
которые разделяют на внутренние и внешние (Таблица №3)

Таблица № 3. Факторы риска развития пубалгии.

Внутренние факторы Внешние факторы
Патология тазобедренного сустава плохое качество покрытий (неровности, исскуственный газон, скользкие поверхности и т.д.)
Патология кресцово-подвздошного сочленения специфика тренировочного процесса (прыжки, дриблинг, удары по мячу)
Ассиметрия нижних конечностей нарушение методологии (чрезмерные нагрузки, отсутствие адекватного мониторинга функционального состояния и др.)
Дисбаланс между мышцами бедра и передней стенки живота

К первой группе относятся:

  • патология тазобедренного сустава
  • патология крестцово-подвздошного сочленения
  • ассиметрия нижних конечностей
  • дисбаланс между мышцами бедра и передней стенки живота

Ко второй группе относятся:

  • плохое качество тренировочных покрытий( неровное, излишне жесткое)
  • чрезмерные тренировочные нагрузки
  • специфика тренировочного процесса (прыжки, дриблинг, удары по мячу)
  • нарушение методологии (чрезмерные нагрузки, отсутствие адекватного мониторинга функционального состояния и др.)

Тщательный контроль и своевременная коррекция указанных факторов может заметно снизить количество пубалгий и их тяжесть.

Основными механизмами возникновения пубалгий является дисбаланс в работе приводящих мышц бедра и мышц брюшного пресса.

Мышечный дисбаланс приводит к асимметрии костей и мышц таза и развитию тендинитов мышечных сухожилий, крепящихся к лонному сочленению. Знание основных механизмов развития паховых болей позволяет предотвращать развитие болевого синдрома за счет выполнения специальных профилактических программ и адекватно проводить лечение.

Клиническая картина.

Наиболее частыми жалобами у спортсменов является боль, появляющаяся при выполнении какого-либо движения. При выраженном воспалении или травме болевой синдром выражен и в покое. Возможна иррадиация болей в бедро и промежность. В случаях усталостного характера повреждений болевой синдром начинается постепенно и долгое время может не ограничивать функциональную активность спортсмена и сохраняет его активность.

При различного вида повреждениях мышечной ткани( от спазма до надрыва) ощущение дискомфорта и боли ощущается сразу и не позволяют продолжать выполнение упражнения. Чаще всего боль усиливается при выполнении упражнений и сохраняется некоторое время после него. При этом она практически никогда не носит выраженный характер-в большинстве случаев она умеренная и ограничивает амплитуду движений и их резкость.

Методы диагностики

Установление истинной причины пубалгии является ключом к адекватному лечению и максимально быстрому возвращению спортсмена на прежний уровень функциональной активности. Учитывая, что достаточно часто в основе болевого синдрома лежит несколько причин, на первый план выходит выполнение полноценного по объему диагностического алгоритма, что не только позволяет проводить адекватную терапию, но и зачастую уменьшить ее радикальность.

Диагностический поиск всегда начинается с изучения характера жалоб и
механизма возникновения боли. В большинстве случаев у спортсменов боль возникает только при выполнении специфичной для данного вида спорта нагрузки или при выполнении функциональных тестов с сопротивлением. В покое же или при обычной бытовой нагрузке боли может и не быть. Важную роль играет и полноценный клинический осмотр.

X

Заказать
обратный звонок



X

Записаться
на прием




X
X

Подать заявку




X

Оставить отзыв

result
X

Спасибо

X
Кнопка