УЗИ эндокринной системы

TI-RADS классификация узлов щитовидной железы

TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) — стандартная система классификации:

• TR1 (benign) — крайне низкий риск
• TR2 (not suspicious) — низкий риск
• TR3 (mildly suspicious) — умеренно низкий риск
• TR4 (moderately suspicious) — умеренный риск
• TR5 (highly suspicious) — высокий риск подозрительности

Подозрительные ультразвуковые признаки щитовидной железы

Подозрительные признаки:

• Гипоэхогенный узел (более тёмный, чем нормальная ткань)
• Микрокальцификации (маленькие точки кальция внутри узла)
• Неправильная форма (нечёткие границы)
• Повышенный кровоток на доплере (внутриузловой кровоток)
• Расширение узла в поперечном направлении (высота больше ширины)
• Жёсткий при эластографии
• Увеличение лимфоузлов (на стороне поражения)

BI-RADS классификация образований молочной железы

BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) — стандартизированная система описания и оценки находок при УЗИ, маммографии и МРТ молочных желез. Она отражает вероятность злокачественности и помогает определить дальнейшую тактику обследования.

• BI-RADS 1 — Норма
  Патологических изменений не выявлено.
• BI-RADS 2 — Доброкачественные изменения
  Выявлены доброкачественные образования (кисты, фиброаденомы, липомы и др.).
  Лечение не требуется, рекомендуется плановое наблюдение.
• BI-RADS 3 — Вероятно доброкачественное образование
  Низкая вероятность злокачественности.
  Рекомендуется динамическое наблюдение и контрольное УЗИ (обычно через 6 месяцев).
• BI-RADS 4 — Подозрительное образование
  Имеются признаки, требующие морфологической верификации.
  Рекомендуется биопсия для уточнения характера образования.
• BI-RADS 5 — Высокая вероятность злокачественности
  Образование имеет выраженные подозрительные признаки.
  Требуется обязательное дальнейшее обследование, включая биопсию, и консультация профильного специалиста.
• BI-RADS 6 — Подтверждённое злокачественное новообразование
  Диагноз рака подтверждён результатами биопсии.
  Пациент направляется на специализированное лечение.

Варикоцеле и репродуктивная функция

Варикозное расширение вен семенного канатика и вен мошонки, приводящее к нарушению венозного оттока от яичка.

Клиническое значение

• Может сопровождаться повышением температуры ткани яичка, что неблагоприятно влияет на процессы сперматогенеза
• Часто выявляется у мужчин с нарушениями фертильности
• Может протекать бессимптомно и выявляться при профилактическом обследовании

Наличие варикоцеле не означает автоматически бесплодие, однако требует оценки в комплексе с клиническими данными и результатами анализов.

УЗИ-признаки варикоцеле

• Расширение вен лозовидного сплетения (как правило, более 3 мм в диаметре)
• Усиление венозного расширения при пробе Вальсальвы (натуживание)
• При доплеровском исследовании — наличие обратного (ретроградного) кровотока при нагрузке

Тактика ведения

• Лёгкие формы: динамическое наблюдение, тактика определяется врачом-урологом
• Выраженные формы или наличие клинических показаний: обсуждается хирургическое лечение (эндоваскулярная эмболизация или перевязка вен)

Окончательное решение о необходимости лечения принимается врачом-урологом или андрологом с учётом симптомов, данных УЗИ и результатов спермограммы.

Эластография щитовидной железы

Метод основан на том, что ткани с различной структурой обладают разной жёсткостью: более плотные участки могут быть ассоциированы с подозрительными изменениями, тогда как мягкие ткани чаще соответствуют доброкачественным процессам.

Эластография применяется в комплексе со стандартным УЗИ и доплеровским исследованием и помогает врачу:

• более точно оценить характеристики узлов;
• определить необходимость динамического наблюдения или дополнительного обследования;
• повысить общую диагностическую информативность ультразвукового исследования.

Важно: эластография не является самостоятельным методом постановки диагноза и не заменяет биопсию. Окончательные выводы делаются врачом на основании совокупности клинических и инструментальных данных.

Тиреоидит Хашимото (аутоиммунный тиреоидит)

Хроническое аутоиммунное заболевание щитовидной железы, при котором иммунная система воздействует на ткань железы, что со временем может приводить к нарушению её функции.

УЗИ-признаки, характерные для тиреоидита Хашимото

• Диффузная гипоэхогенность: ткань щитовидной железы выглядит более тёмной по сравнению с нормой
• Неоднородная эхоструктура: чередование участков различной плотности
• Мелкоочаговые изменения: множественные мелкие псевдоузлы по всей ткани железы
• Изменение кровотока: при доплеровском исследовании может отмечаться усиление васкуляризации (не всегда присутствует)

УЗИ-картина не является самостоятельным критерием диагноза, а оценивается в комплексе с лабораторными данными.

Клиническое значение

• Требует лабораторной оценки функции щитовидной железы: ТТГ, свободный Т4
• Определения аутоиммунной активности: антитела к ТПО и антитела к тиреоглобулину
• Тактика ведения и необходимость лечения определяются врачом-эндокринологом с учётом клинической картины и результатов анализов

Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб)

Аутоиммунное заболевание щитовидной железы, сопровождающееся её диффузным увеличением и повышенной гормональной активностью.

УЗИ-признаки, характерные для болезни Грейвса

• Диффузное увеличение щитовидной железы
• Диффузная гипоэхогенность паренхимы
• Выраженное усиление кровотока при доплеровском исследовании
  (характерная картина «пылающей» щитовидной железы)

Ультразвуковая картина не является самостоятельным диагностическим критерием и оценивается в совокупности с лабораторными данными.

Клиническое значение

• Требует лабораторной оценки функции щитовидной железы: ТТГ, свободные Т4 и Т3
• Определения аутоиммунной активности: антитела к рецепторам ТТГ
• Тактика лечения определяется врачом-эндокринологом с учётом клинической картины и результатов обследования (медикаментозная терапия, радиойодтерапия или хирургическое лечение — по показаниям)

Внутрипротоковая папиллома молочной железы

Доброкачественное внутрипротоковое образование молочной железы, развивающееся из эпителия молочных протоков.

Клиническое значение

• Часто сопровождается выделениями из соска, в том числе серозными или кровянистыми
• Может выявляться как при наличии жалоб, так и случайно при ультразвуковом исследовании
• Требует внимательной оценки из-за сходства клинических проявлений с другими заболеваниями молочной железы

УЗИ-признаки

• Образование внутри расширенного молочного протока
• Чётко визуализируемая структура, нередко небольших размеров
• При доплеровском исследовании может определяться кровоток внутри образования

УЗИ позволяет выявить подозрительные изменения, однако не является методом окончательной верификации диагноза.

Дальнейшая тактика

• Рекомендуется дополнительное обследование по показаниям (маммография, МРТ молочных желез, консультация маммолога)
• Тактика лечения определяется врачом-маммологом
• В ряде случаев может обсуждаться хирургическое лечение после подтверждения диагноза

Кисты молочной железы

Доброкачественные жидкостные образования, которые часто выявляются при ультразвуковом исследовании и могут быть связаны с гормональными изменениями.

Типы кист по данным УЗИ

• Простая киста
  Чёткие и ровные контуры, однородное жидкостное содержимое (анэхогенная), отсутствует кровоток при доплеровском исследовании.
• Сложная киста
  Может иметь утолщённые стенки, перегородки или неоднородное содержимое; требует более внимательной оценки.
• Микрокисты
  Группы мелких кист, часто связаны с фиброзно-кистозными изменениями молочной железы.

Тактика ведения

• Простые кисты: как правило, не требуют лечения и подлежат динамическому наблюдению.
• Сложные кисты: требуют дополнительного обследования по показаниям (контрольное УЗИ, маммография, консультация маммолога, при необходимости — пункция или биопсия).

Окончательная тактика определяется врачом-маммологом с учётом клинических данных и результатов обследования.

Овуляция и менструальный цикл

Менструальный цикл — это последовательность физиологических изменений в организме женщины, направленных на созревание яйцеклетки и возможность наступления беременности. Ультразвуковое исследование позволяет оценить эти процессы в динамике.

Нормальный менструальный цикл

• Фолликулярная фаза
  Длится в среднем от 7 до 14 дней.
  В яичнике формируется доминантный фолликул, который постепенно увеличивается в размерах — обычно от 5–7 мм до 18–24 мм.
• Овуляция
  Происходит разрыв доминантного фолликула и выход яйцеклетки в брюшную полость с последующим захватом маточной трубой.
• Лютеиновая фаза
  Длится около 14 дней.
  На месте фолликула формируется жёлтое тело, которое вырабатывает прогестерон и подготавливает эндометрий к возможной беременности.

УЗИ-признаки овуляции

• Исчезновение или резкое уменьшение доминантного фолликула
• Появление жёлтого тела в яичнике на месте овулировавшего фолликула
• Небольшое количество свободной жидкости в полости малого таза (овуляторный выпот — физиологический признак)

УЗИ позволяет определить признаки овуляции, однако оценка фертильности и причин нарушений цикла проводится в комплексе с клиническими данными и гормональными исследованиями.

Ультразвуковое исследование является методом визуальной диагностики и не заменяет консультацию профильного врача.
Окончательные выводы и тактика ведения пациента определяются на основании совокупности клинических данных, лабораторных показателей и результатов дополнительных методов обследования.