Болезнь Осгуда-Шляттера. Часть первая
В настоящее время болезнью Осгуда-Шляттера (БОШ) называют апофизит бугорка большеберцовой кости, и её можно назвать одним из самых частых повреждений перегрузочного характера среди подростков.
Эта патология входит в группу апофизитов наряду с болезнью Севера, синдромом Синдинга—Ларсена—Йоханссона, эпикондилитом, апофизитом гребня подвздошной кости и др.
При БОШ патологический процесс локализуется в месте прикрепления собственной связки надколенника к передней части большеберцовой кости, и поэтому продолжающаяся при клинической манифестации нагрузка хотя и может привести к отрыву костного фрагмента, но не вызывает нарушения роста кости за счёт отсутствия воздействия на ростковую зону.
БОШ является одной из самых частых причин боли и дискомфорта в области коленного сустава у подростков, занимающихся спортом, во всём мире.
Манифестирует БОШ в возрасте 8–15 лет (чаще в 12–14 лет) у подростков, занимающихся видами спорта с большим количеством прыжков и ускорений.
Возраст манифестации у девочек и мальчиков различается. В первом случае это чаще всего 12–15 лет, во втором — 8–12 лет.
Мальчики страдают чаще девочек, а средний возраст развития симптомов составляет 13,7 года — именно в этот период происходит максимально быстрый рост подростков.
Длительность симптомов может достигать 12–24 месяцев, и в большинстве случаев они самостоятельно проходят по мере окончания «скачка роста».
Впервые болезнь была описана в начале XX века американским хирургом Робертом Осгудом и швейцарским хирургом Карлом Шляттером.
Причины развития болезни Осгуда-Шляттера
БОШ — достаточно частое заболевание и встречается среди подростков, занимающихся спортом и балетом, в 14–21% случаев.
При этом отмечается прямая зависимость между вероятностью проявления симптомов БОШ и объёмом тренировочных нагрузок: чем выше объём нагрузок, тем выше вероятность развития заболевания.
Среди подростков, не занимающихся спортом, частота этого заболевания ниже, но тоже достаточно высока — около 5%.
В основе патогенеза этой болезни лежат множественные микроавульсии в области передней поверхности развивающегося центра окостенения бугорка большеберцовой кости во время повторяющихся разгибаний голени на фоне диспропорции в увеличении длины нижних конечностей. Она заключается в отставании увеличения длины мышц и сухожилий от стремительного роста костей в период «скачка роста».
Таким образом, мышцы становятся функционально «короче», что приводит к перегрузке ещё незрелых зон прикрепления, особенно у молодых спортсменов.
К основным предрасполагающим факторам развития БОШ относятся регулярные занятия спортом в пубертатном периоде на фоне недостаточной гибкости четырёхглавой мышцы бедра и мышц задней группы бедра, варусной или вальгусной деформации коленных суставов, а также особенностей прикрепления собственной связки надколенника к большеберцовой кости (более широкое и проксимальное прикрепление).
Симптомы болезни Осгуда-Шляттера
Среди симптомов БОШ наиболее частыми и значимыми являются боль и отёк в области бугристости большеберцовой кости, усиливающиеся при давлении и физической нагрузке.
В 20–30% случаев болевой синдром является двусторонним, однако более характерно одностороннее поражение.
Записаться в Smart Recovery
Для записи на консультацию или процедуру свяжитесь с нами по телефону, через форму онлайн-записи или MAX.
Диагностика болезни Осгуда-Шляттера
В основе адекватной диагностики находятся данные анамнеза, клинических тестов, а также инструментальные методы исследования и прежде всего рентгенография, при выполнении которой необходимо иметь в виду различные варианты нормального окостенения апофиза.
Симптомы (боль и припухлость) развиваются постепенно. Пальпация и перкуссия переднего отдела бугристости большеберцовой кости чаще всего выраженно болезненны.
Дискомфорт усиливается при сгибании и разгибании голени, подъёме по лестнице и, конечно, после выполнения прыжков, приседаний, резких торможений и ускорений на тренировках.
В покое боль может полностью проходить, но вновь появляться при увеличении физической нагрузки.
Для определения «укорочения» четырёхглавой мышцы бедра часто используют тест Ely, однако его достоверность у многих специалистов вызывает сомнения.
При тесте Ely оценка состояния четырёхглавой мышцы бедра производится при сгибании коленного сустава в положении пациента лёжа на животе. Недостаточная эластичность мышцы диагностируется, если ягодицы отрываются от поверхности вследствие мышечного напряжения во время исследования.
Помимо рентгенографии для диагностики БОШ также проводятся ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), которые помогают выявить изменения в окружающих зону роста мягких тканях, в том числе в собственной связке надколенника, сухожилии четырёхглавой мышцы бедра и инфрапателлярных сумках.
МРТ также может быть полезной для дифференциальной диагностики, так как позволяет отчётливо визуализировать отёк костной ткани, который часто развивается у детей и подростков на фоне интенсивных и длительных тренировок.
Более того, благодаря данным МРТ можно оценить характер прикрепления собственной связки надколенника к большеберцовой кости, так как существуют данные о том, что у пациентов с БОШ сухожилие крепится более широко и проксимально.
С помощью УЗИ можно определить и стадию развития бугристости большеберцовой кости: хрящевую, апофизарную и эпифизарную. Наиболее часто БОШ развивается именно в эпифизарную стадию.
Существует также ультразвуковая классификация трёх типов БОШ, описанная в 2009 году Czyrny и Greenspan. Её также можно использовать при составлении плана лечения.
Дифференциальная диагностика БОШ чаще всего проводится с повреждением или тендинопатией собственной связки надколенника, авульсионными переломами бугристости большеберцовой кости, стрессовым переломом большеберцовой кости, синдромом Синдинга—Ларсена—Йоханссона и болезнью тела Гоффа.
Определение точного диагноза играет ключевую роль в составлении корректного и, самое главное, реалистичного плана лечения.
Поэтому лечение этой патологии должны осуществлять специалисты, которые знают не только особенности её течения, но и досконально разбираются в специфике того или иного вида спорта.
