Причины боли в голеностопном суставе и стопе
Каждый человек хотя бы раз в жизни испытывал боль в голеностопном суставе и стопе. Причем она может возникнуть и у спортсмена, и у самого обычного человека. И возникнуть в любое время и при самых разных обстоятельствах. Это связано с тем, что в стопе и в области голеностопного сустава находится огромное количество самых разных по размеру анатомических образований, которые испытывают колоссальную нагрузку — ведь вес тела при любом виде вертикального перемещения (ходьба, бег, прыжки, да и просто стояние на месте) оказывает наибольшее воздействие именно на стопы и голеностопный сустав.
Постоянная нагрузка на эту область приводит и к большому количеству накопленных изменений в ней. Об этом надо помнить при решении вопроса о тактике лечения в случае возникновения травмы — ведь изменения хрящей и связок могут быть застарелыми («накопленными») и никак с текущей травмой не связанными.
Также надо помнить о том, что в стопах и рядом с голеностопным суставом есть большое количество добавочных костей, которые являются врожденными, но о существовании которых часто не задумываются даже профильные специалисты, что может приводить к некорректной диагностике и выбору неадекватного протокола лечения.
В каких же ситуациях надо идти к врачу?
Само собой, это надо делать в случаях «острых» травм, когда после их получения невозможны или значительно затруднены опора на поврежденную конечность и самостоятельное перемещение в вертикальном положении, в зоне травматизации имеется деформация или болевой синдром очень выражен. В таких ситуациях до момента обращения к врачу необходимо исключить осевую нагрузку на поврежденную конечность и обеспечить неподвижность травмированной области.
Если же четко идентифицированного механизма травмы не было (симптомы возникли, казалось бы, на фоне полного благополучия или после окончания незначительной для пациента нагрузки), то лучше ориентироваться на так называемые «красные флаги».
В случае со стопой и голеностопным суставом к ним можно отнести:
- невозможность или значительную затрудненность самостоятельного перемещения в вертикальном положении;
- выраженный болевой синдром, который не купируется на фоне приема стандартных доз безрецептурных нестероидных противовоспалительных средств на протяжении 24–48 часов;
- отёк в голеностопном суставе или любом из отделов стопы, который усиливается в течение 24–48 часов после появления;
- нарушение амплитуды движений в суставе (когда сустав хуже сгибается или разгибается), усиливающееся в течение 24–48 часов после появления.
Причины боли в голеностопном суставе и стопе
Все проблемы со стопами и голеностопным суставом можно разделить на две большие группы: острые и постепенно возникающие без четкого механизма травмирования.
К первой группе, в первую очередь, можно отнести травмы связок голеностопного сустава, переломы костей, повреждения капсульно-связочного аппарата небольших суставов стопы. В таких случаях чаще всего пациент может точно вспомнить, когда и в связи с чем появились симптомы.
«Остро» могут проявляться и различные заболевания, например подагра, различные виды артритов. В таких ситуациях пациент чаще всего не может назвать ни время, ни точный механизм травматизации.
Ко второй группе можно отнести тендиниты различной локализации, стрессовые повреждения костной ткани, воспаление мягкотканных структур, дефекты хрящевой ткани, асептический некроз различной локализации.
Надо помнить и о том, что нарушение функции стопы может быть связано и с патологией нервной ткани — в таких ситуациях причина возникшей проблемы может находиться совсем в другом месте, например в поясничном отделе позвоночника или в области головки малоберцовой кости.
То есть причин для возникновения боли в стопе и голеностопном суставе очень много, и поэтому важно сразу после ее появления не совершить ошибок. Именно от компетенций специалистов и корректной маршрутизации лечебно-диагностического процесса зависит исход лечения.
Записаться в Smart Recovery
Для записи на консультацию или процедуру свяжитесь с нами по телефону, через форму онлайн-записи или MAX.
Симптомы патологии голеностопного сустава и стопы
Основными симптомами, которые позволяют предположить наличие значимых проблем со стопой или голеностопным суставом, являются боль, которая может беспокоить как в покое, так и при движении.
Ее выраженность может быть очень разной: от небольшого дискомфорта (например, при воспалении какого-нибудь небольшого сухожилия) до практически нетерпимой, требующей быстрого и эффективного обезболивания. Чаще всего такая боль связана с травматическими повреждениями (например, разрывами ахиллова сухожилия, оскольчатыми переломами костей голени).
Другим частым симптомом является нарушение опорной функции стопы — в этих случаях самостоятельное перемещение невозможно или затруднительно. Это может быть связано и с болевым синдромом, и с выраженным отеком мягких тканей, связанным с травмой или воспалением.
Достаточно часто при патологиях голеностопного сустава и прилежащих к нему мягких тканей отмечается нарушение подвижности в нем, которое может быть связано как с отеком мягкотканных структур, так и с проблемами хрящевой и костной ткани.
В любом случае длительно сохраняющийся дискомфорт в области стопы и голеностопного сустава, особенно сопровождающийся нарушением подвижности, — это повод обратиться к специалисту.
Диагностика патологии голеностопного сустава и стопы
Для установления причин проблем в области стопы и голеностопного сустава используются самые разные методы диагностики, применение которых должно быть обоснованным, безопасным и логичным. Диагностический алгоритм всегда включает в себя сбор жалоб и анамнеза, в котором акцент делается на механизме, связанном с возникновением симптомов.
Затем проводятся клинические тестирования, включающие при острых травмах этой зоны выполнение правил Оттавы, позволяющих обоснованно заподозрить наличие перелома той или иной костной структуры.
Правила Оттавы
Рентгенография после получения травмы голеностопного сустава и стопы требуется, если имеются боль при пальпации наружной и внутренней лодыжек и любой из следующих симптомов:
- чувствительность дистального участка заднего края большеберцовой кости на протяжении 6 см или кончика внутренней лодыжки;
- чувствительность малоберцовой кости на протяжении дистальных 6 см вдоль заднего края малоберцовой кости или кончика латеральной лодыжки;
- невозможность опоры и выполнения четырех шагов с опорой на поврежденную конечность;
- боль в среднем отделе стопы;
- чувствительность при пальпации у основания пятой плюсневой кости;
- чувствительность при пальпации ладьевидной кости.
Необходимо отметить, что именно клинические тестирования, проведенные опытным врачом, являются ключевыми для постановки правильного диагноза. А аппаратные и лабораторные методы исследования служат инструментом, позволяющим подтвердить диагноз и разработать подходящий конкретному человеку протокол лечения.
В случаях острой травматизации ключевую роль играют выполнение рентгенографии и мультиспиральной компьютерной томографии — именно они позволяют оценить состояние костных структур.
Инструментальная диагностика повреждений
В некоторых ситуациях (например, при подозрении на повреждение межберцового синдесмоза) может потребоваться выполнение рентгенографии с нагрузкой — это исследование делают в достаточно немногочисленных учреждениях, и чаще всего его применяют не в качестве метода первичной диагностики, а при дальнейшем дообследовании.
При проведении первичной диагностики в случаях острой травматизации нельзя забывать о наличии у многих людей упомянутых выше добавочных костей, наличие которых может имитировать признаки перелома.
Поэтому врач, который интерпретирует результаты исследований, должен быть осведомлен об их характерных признаках и местах расположения.
Для диагностики повреждений мягкотканных структур стопы и голеностопного сустава чаще всего используются ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
При их выполнении необходимо использовать оптимальные для конкретной патологии режимы исследования и помнить о наличии у значительного числа людей различных бессимптомных изменений в суставах и мягких тканях. То есть важную роль опять же играет квалификация специалиста.
При этом окончательный диагноз устанавливается не только на основании данных аппаратных исследований, а после комплексной оценки, в том числе жалоб, анамнеза, результатов клинических тестирований.
Также важно помнить, что в некоторых ситуациях диагностический поиск начинается с анализов крови, которые позволяют выявить признаки воспаления различной природы и максимально быстро начать лечение. В первую очередь это касается бактериальных поражений мягких тканей стоп и голени, а также артритов различной этиологии.
Методы лечения патологии голеностопного сустава и стопы
Лечение патологии стопы и голеностопного сустава зависит от большого количества переменных, но при травматических повреждениях с первых секунд после повреждения можно считать обоснованным применение концепции PEACE and LOVE, впервые описанной в 2020 году.
Использование этой концепции позволяет сделать лечение пациентов максимально комфортным и адаптированным под конкретного пациента.
При этом в случае наличия у пациента выраженных симптомов, указанных выше, важными являются иммобилизация травмированной области и исключение осевой нагрузки — по крайней мере до установления точного диагноза. В отдельных случаях при выраженном болевом синдроме коротким курсом (не более 3–5 дней) могут использоваться нестероидные противовоспалительные средства (местно и/или перорально).
При лечении острых и хронических травматических повреждений стоп и голеностопного сустава может применяться и целый ряд методов аппаратной физиотерапии, среди которых можно выделить различные режимы направленной диаконтактной диатермии, ударно-волновую терапию, высокоиндуктивную магнитотерапию, низкоинтенсивный ультразвук и, конечно, циклическую компрессионную криотерапию.
Достаточно часто при лечении могут использоваться различные инъекции ортобиологических агентов, наиболее распространёнными из которых являются инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы. Особенно эффективны они при повреждениях связок голеностопного сустава и окружающих его сухожилий.
Однако и методы аппаратной физиотерапии, и различные инъекции являются лишь дополнением к основному виду лечения, которым в случаях всех видов травм этой локализации является лечебная физкультура. Именно подбор корректного и хорошо переносимого комплекса упражнений является ключевым фактором для успешного лечения.
Профилактика
В основе профилактики травматических повреждений стоп и голеностопного сустава лежат контроль их мобильности, а также улучшение проприорецептивного чувства. Для этого чаще всего достаточно выполнения 2–3 раза в неделю специального комплекса достаточно простых упражнений, которые должны хорошо переноситься пациентом и выполняться либо с использованием собственного веса, либо с использованием несложного портативного оборудования.
И, конечно, важную роль играет вес — чем он выше, тем выше нагрузка на стопы и голеностопный сустав. Поэтому контроль веса (если изначально не было его избытка) и его снижение (при его избытке) имеют очень важное значение для оптимизации процессов лечения и профилактики.
Когда обращаться к врачу?
Обращение к ортопеду-травматологу и врачу спортивной медицины необходимо, когда после получения «острой» травмы:
- невозможны или значительно затруднены опора на поврежденную конечность или самостоятельное перемещение в вертикальном положении;
- имеется деформация зоны травматизации;
- наблюдается очень выраженный болевой синдром.
Консультация специалиста также показана при появлении так называемых «красных флагов» в ситуациях, когда острой травматизации не было. К ним относятся:
- невозможность или значительная затрудненность самостоятельного перемещения в вертикальном положении;
- выраженный болевой синдром, который не купируется на фоне приема стандартных доз безрецептурных нестероидных противовоспалительных средств на протяжении 24–48 часов;
- отёк в голеностопном суставе или любом из отделов стопы, который усиливается в течение 24–48 часов после появления;
- нарушение амплитуды движений в суставе (когда сустав хуже сгибается или разгибается), усиливающееся в течение 24–48 часов после появления.
В любом случае корректная диагностика и адекватное индивидуально подобранное лечение позволяют значительно сократить сроки восстановления и максимально быстро вернуться на дотравматический уровень активности.
