Реабилитация после пластики передней крестообразной связки (ПКС) у профессиональных спортсменов
На самом деле однозначного ответа, как правильно восстанавливаться после пластики ПКС, не существует — слишком уж много факторов, которые на это влияют. Если говорить о профессиональных спортсменах, то ключевыми факторами, обусловливающими скорость реабилитации, являются специфика вида спорта, длительность и объем операции, а также вид трансплантата. Длительность операции в лучших клиниках составляет 30–40 минут: это время можно назвать идеальным.
Очевидно, что реабилитация элитного футболиста будет длиться дольше, чем у бегуна на длинные дистанции, потому что в игре в футбол очень много разнонаправленных ускорений, торможений и контактной борьбы — адаптация сустава к таким нагрузкам занимает более длительное время и во время реабилитации может сопровождаться развитием перегрузочных изменений, которые реабилитолог должен вовремя заметить и скорректировать программу.
Особенности операции и влияние на реабилитацию
Важно помнить, что вместе с пластикой ПКС часто выполняется и сочетанное вмешательство — обычно на мениске: шов или частичная резекция. В первом случае (при шве мениска) стартовая реабилитация более консервативна, так как требуется более длительная иммобилизация, что затем может обусловить более интенсивные усилия по устранению возникшей контрактуры и гипотрофии мышц.
Важным является и то, какой мениск поврежден: вмешательства на наружном (латеральном) мениске чаще сопровождаются отеком и болевым синдромом в реабилитационном периоде.
И вообще, от опыта хирурга зависит очень многое — в коленном суставе футболистов часто есть множество изменений, которые были и до травмы ПКС, и именно хирург определяет, какое из найденных повреждений (помимо ПКС) он будет трогать, а какие оставит.
Как уже было сказано выше, вид трансплантата тоже играет значимую роль: российским футболистам, которых оперировали в течение последних 10–15 лет, чаще всего в этом качестве использовали собственную связку надколенника, взятую с костным блоком. Этот вид операции более травматичный, но считается, что обеспечивает суставу бо́льшую стабильность.
Другими видами трансплантатов являются сухожилия малоберцовой, четырехглавой и полусухожильной мышц.
Необходимо помнить, что в месте забора трансплантата иногда достаточно долго сохраняется болевой синдром, что надо учитывать в реабилитации.
Записаться в Smart Recovery
Для записи на консультацию или процедуру свяжитесь с нами по телефону, через форму онлайн-записи или MAX.
Основные этапы реабилитации после пластики ПКС
Если разбить реабилитацию на этапы, то можно выделить пять основных этапов:
— устранение послеоперационного воспаления (с первого дня);
— возвращение подвижности (начинается через 5–7 дней после операции, и в идеале через 2 месяца после операции амплитуда движений должна быть полной);
— устранение развившейся мышечной гипотрофии (через 5–7 дней, но активная фаза начинается через 3–4 недели после операции);
— увеличение силы мышц нижних конечностей и таза (2–4 месяца);
— специфическая для футбола работа, направленная на возвращение навыков и должной интенсивности.
Все этапы меняют друг друга не строго по датам, а в той или иной мере присутствуют всегда: меняется их удельный вес в проводимых реабилитационных тренировках.
Обычно тренировки длятся 2–3 часа в день (разбиваются на две части) и дополняются физиотерапией (чаще всего это криотерапия, миостимуляция, магнитотерапия, направленная контактная диатермия) — это еще 2–3 часа.
Контроль восстановления и возвращение в спорт
Один день в неделю должен быть выходным — иначе психологически очень трудно перенести такой режим на протяжении долгого времени.
Ключевым моментом является контроль веса: лишних килограммов точно быть не должно — лучше даже сбросить 1–2 кг, даже если лишнего веса до травмы и не было.
Также во время реабилитации профессионального спортсмена с самого раннего этапа необходимо использовать контралатеральный тренинг — периодически нагружать здоровую конечность «силовой» работой, что позволяет обеспечить развитие позитивных изменений и в мышцах травмированной ноги.
Контроль состояния сустава футболиста должен быть объективизирован: никаких оценок «на глазок».
К средствам контроля относятся изокинетический тест, SEBT-тест и опросники (например, IKDC и KOOS).
Так, согласно данным одного из консенсусов, критерием возвращения в общую группу для профессиональных спортсменов является показатель IKDC 90% — достичь его очень и очень непросто.
После возвращения в общую группу профилактические тренировки проводятся всегда — как в виде отдельных тренировочных сессий, так и в виде специальных разминок перед тренировками по футболу.
