Бурсит сустава — это острое или хроническое воспаление его синовиальной сумки. Причины бурсита зачастую неизвестны, но травма, повторная или острая, а также инфекции и неинфекционные воспаления (кристаллические артропатии) могут способствовать развитию данной патологии. Бурсит характеризуется болью, особенно при движении, припухлостью и болезненностью. Диагностика основана на клинической оценке, тем не менее для обследования глубоких сумок может понадобится УЗИ. Диагностика инфекционных и кристаллических заболеваний суставов включает анализ синовиальной жидкости. При лечении применяют иммобилизацию, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), иногда инъекции глюкокортикоидов, а также терапию, направленную на устранение причины бурсита.
Бурсит сустава - как и из-за чего возникает?
Синовиальные сумки – это заполненные синовиальной жидкостью мешковидные полости или потенциальные полости, расположенные в тех местах, где возникает трение тканей при их движении, например, где сухожилия или мышцы проходят над костными выступами. Эти сумки уменьшают трение между движущимися структурами, что облегчает движение. Некоторые сумки cообщаются с полостью суставов.
Бурсит сустава может возникать в области плечевого сустава (субакромиальный или поддельтовидный бурсит), особенно у пациентов с воспалением сухожилия вращательной манжеты плеча, который обычно является основным нарушением в данной области.
Другие часто распространенные бурситы включают воспаления сумки локтевого отростка («локоть шахтера или пьяницы»), препателлярной («колено горничной») и супрапателлярной области, задней пяточной кости, подвздошно-гребешковой области (около подвздошно — поясничной мышцы), участка возле седалищного бугра («ягодица ткача»), большого вертела бедренной кости, сумки гусиной лапки и головки первой плюсневой кости (бурсит большого пальца стопы). Иногда сумка разрывается или формируется хроническое соединение со смежным суставом.
Бурсит может быть обусловлен следующими причинами:
- травмы;
- хроническая перегрузка и/или давление;
- воспалительный артрит (например, подагра, ревматоидный артрит, псориатический артрит, спондиллит);
- острая или хроническая инфекция (например, Staphylococcus aureus при острых инфекциях и микобактерии при хронических инфекциях).
Наиболее часто встречается идиопатический и посттравматический бурсит. Острый бурсит может развиться после непривычной нагрузки и обычно сопровождается экссудативными изменениями. Локтевая и преднадколенниковая сумки — сумки, которые наиболее часто поражаются при наличии инфекции.
Хронический бурсит может развиться вследствие предыдущих приступов бурсита или повторных травм. Стенка сумки уплотняется и происходит пролиферация синовиальной оболочки; могут образовываться внутриполостные сращения, формирование ворсинок, выпячиваний, скоплений жидкости, напоминающей молоко.
В чем отличия разных видов бурсита суставов?
Острый бурсит сустава вызывает боль, особенно когда синовиальная сумка сдавливается или растягивается во время движения, и часто ограничивает диапазон движения. Пассивный диапазон движений может оставаться нормальным (например, у некоторых пациентов с бурситом локтевого отростка отмечается нормальное сгибание-разгибание локтевого сустава). Опухоль, иногда с другими признаками воспаления (например, эритемой), распространена, если воспаленная сумка расположена на поверхности (например, преднадколенниковая бурса, бурса локтевого отростка).
При бурсите локтевого отростка припухлость может быть выражена больше, чем боль. Бурсит, вызванный отложением кристаллов или инфекцией, обычно сопровождается эритемой, отеком с возникновением ямок при надавливании, болью и локальной гипертермией в области вокруг пораженной сумки.
Хронический бурсит сустава может продолжаться несколько месяцев и часто рецидивировать. Приступы могут длиться от нескольких дней до нескольких недель. Если воспаление развивается вблизи сустава, возможно ограничение его подвижности. Длительное ограничение движений может приводить к атрофии мышц.
Обычно бурсит может быть диагностирован клинически. УЗИ и МРТ помогают подтвердить диагноз в тех случаях, когда синовиальная сумка недоступна для непосредственного осмотра, пальпации и пункции. Эти исследования проводятся для подтверждения предполагаемого диагноза или для исключения других заболеваний. Эти методы позволяют более точно идентифицировать пораженные структуры.
При особенно выраженной болезненности, гиперемии и повышении местной температуры либо при поражении препателлярной или локтевой сумок следует пунктировать сумку для исключения инфекции или микрокристаллической артропатии. После местной анестезии с использованием стерильного инструментария жидкость удаляют из сумки и выполняют лабораторные исследования: подсчитывают количество клеток, оценивают клеточный состав, проводят микроскопию после окраски по Граму, посев и микроскопический поиск кристаллов.
Особенности острого инфекционного бурсита и лечения сустава
- Консультация врача спортивной медицины при наличии у пациента результатов МРТ и/или других видов обследования.
- Спортсменам, как правило, назначается протокол RICE или POLICE.
- Положительный эффект при лечении бурсита дают инъекция обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP-терапия).
- Для ускорения восстановления врач определит подходящие для вас методы физиотерапии:
- Текар-терапия (направленная контактная диатермия);
- Высокоинтенсивный магнит (SIS);
- Магнитотерапия;
- Ультразвуковая терапия;
- Фонофорез с лекарствами;
- Электромиостимуляция;
- Циклическая компрессионная криотерапия.
- Лекарственная терапия: инъекции лекарств и капельницы.
- После выхода из острой фазы заболевания для полноценного восстановления рекомендуется курс 10-20 занятий ЛФК, для спортсменов — курс специализированных спортивных тренировок с одним из наших тренеров по улучшению физических кондиций.
- Занятия ЛФК или специализированными спортивными тренировками рекомендуется завершать сеансами криотерапии.
Лечение бурсита сустава в клинике Smart Recovery
- Консультация врача спортивной медицины при наличии у пациента результатов МРТ и/или других видов обследования.
- Спортсменам, как правило, назначается режим RICE или POLICE.
- Положительный эффект при лечении бурсита дают инъекция богатой тромбоцитами плазмы (PRP терапия для суставов).
- Для ускорения восстановления врач определит подходящие для вас методы физиотерапии:
- Текар терапия (направленная контактная диатермия);
- Высокоинтенсивный магнит (SIS);
- Магнитотерапия;
- Ультразвуковая терапия;
- Фонофорез с лекарствами;
- Электромиостимуляция;
- Циклическая компрессионная криотерапия.
- Лекарственная терапия: инъекции лекарств и капельницы.
- После выхода из острой фазы заболевания для полноценного восстановления рекомендуется курс 10-20 занятий ЛФК, для спортсменов — курс специализированных спортивных тренировок с одним из наших тренеров по улучшению физических кондиций.
- Занятия ЛФК или специализированными спортивными тренировками рекомендуется завершать сеансами криотерапии.