Всегда ли надо оперировать повреждённые мениски?
Часто приходится слышать, что повреждённый мениск необходимо прооперировать, чтобы он потом не «разрушил» сустав, не привёл к развитию артроза и «замене сустава».
Даже когда травмы не было, а жалобы появляются только на фоне физической нагрузки и отсутствуют в повседневной жизни.
Всегда ли нужна операция, если на МРТ описали «повреждение» мениска? И помогают ли такие операции предотвратить развитие артроза?
Ниже будут приведены данные по этой теме из ведущих зарубежных журналов, но сначала необходимо запомнить несколько важных моментов.
Что важно знать о повреждениях мениска
У значительной части обычных людей (не менее чем у 20% в возрасте 40 лет и старше) на МРТ можно обнаружить «повреждения» менисков, которые являются накопленными (дегенеративными) и полностью бессимптомными. Среди профессиональных спортсменов количество таких изменений гораздо выше — до 90%.
Дискомфорт в коленном суставе может быть связан с огромным количеством других причин, а не только с повреждением менисков.
Кроме того, после операции восстановление до исходного уровня активности занимает много времени и требует высокой мотивации от пациента и профессионализма от специалиста по реабилитации.
Помогает ли операция предотвратить артроз?
Итак, помогает ли частичная резекция мениска предотвратить развитие артроза в будущем? Артроз бывает чаще или реже после таких операций? А может быть, его не бывает вовсе?
Записаться в Smart Recovery
Для записи на консультацию или процедуру свяжитесь с нами по телефону, через форму онлайн-записи или MAX.
Что говорит наука?
Выполнение оперативных вмешательств на менисках далеко не всегда приводит к результату, который не только субъективно удовлетворяет пациента, но и объективно позволяет сохранить физическую активность, функциональность и замедлить прогрессирование негативных изменений в коленном суставе [1, 2].
Об этом свидетельствует множество научных работ, опубликованных в последние годы в ведущих медицинских журналах.
Spahn и соавт. проанализировали результаты частичной резекции дегенеративно изменённых менисков у 137 пациентов. В 76,6% исследованных коленных суставов были обнаружены выраженные дефекты хряща III–IV степени по классификации ICRS. Чаще всего они локализовались в области надколенника — в 43,8% случаев. Между пациентами с повреждениями медиального или латерального мениска существенных различий в локализации хрящевых повреждений выявлено не было [3].
В другом исследовании сообщается о развитии более выраженного артроза через 10 лет после частичной резекции латерального мениска у 38% пациентов и после частичной резекции медиального мениска — у 22% пациентов. При сочетании пластики передней крестообразной связки (ПКС) и частичной резекции мениска через 30 лет авторы выявили признаки артроза в 100% случаев [4].
В исследовании Hulet и соавт. у пациентов, перенёсших частичную резекцию латерального мениска, развитие артроза через 20 лет в прооперированном суставе наблюдалось на 44% чаще, чем в здоровом [5].
Усиление выраженности и увеличение частоты встречаемости артроза после частичной резекции латерального мениска у спортсменов при восьмилетнем периоде наблюдения выявили и Bonneux и соавт. [6].
Мениск и пластика ПКС
Достаточно часто вмешательства на менисках выполняют одновременно с пластикой ПКС.
Svantesson и соавт. проанализировали результаты лечения более чем 6000 пациентов с разрывом ПКС в сочетании со швом мениска или его частичной резекцией. Авторы пришли к выводу, что в период наблюдения от 6 до 12 месяцев наименее благоприятные результаты по уровню бытовой активности были получены у пациентов после сочетания пластики ПКС и шва медиального мениска. В то же время сочетание пластики ПКС со швом латерального мениска или частичной резекцией медиального мениска демонстрировало лучшие результаты в данном компоненте [7].
Выводы
Так что думайте сами — современная медицинская наука достаточно чётко показывает, что вмешательства на менисках далеко не всегда улучшают долгосрочный прогноз для коленного сустава.
И делать операцию на мениске только для того, чтобы «предотвратить артроз в будущем», точно не стоит.
Решение об операции должно приниматься индивидуально, исходя из жалоб пациента, характера повреждения, результатов осмотра и уровня физической активности, а не только на основании заключения МРТ.
Литература
- Thorlund JB, Juhl CB, Roos EM, Lohmander LS. Arthroscopic surgery for degenerative knee: systematic review and meta-analysis of benefits and harms. BMJ. 2015 Jun 16;350:h2747.
- Hare KB, Lohmander LS, Christensen R, Roos EM. Arthroscopic partial meniscectomy in middle-aged patients with mild or no knee osteoarthritis: a protocol for a double-blind, randomized sham-controlled multi-centre trial. BMC Musculoskelet Disord. 2013 Feb 25;14:71.
- Spahn G, Plettenberg H, Hoffman M, Klemm HT, Brochhausen-Delius C, Hofmann GO. The frequency of cartilage lesions in non-injured knees with symptomatic meniscus tears: results from an arthroscopic and near-infrared spectroscopic investigation. Arch Orthop Trauma Surg. 2017;137(6):837–844.
- Neyret P, Donell ST, Dejour H. Results of partial meniscectomy related to the state of the anterior cruciate ligament. Review at 20 to 35 years. J Bone Joint Surg Br. 1993;75(1):36–40.
- Bonneux I, Vandekerckhove B. Arthroscopic partial lateral meniscectomy long-term results in athletes. Acta Orthop Belg. 2002 Oct;68(4):356-61
- Nawabi DH, Cro S, Hamid IP, Williams A. Return to play after lateral meniscectomy compared with medial meniscectomy in elite professional soccer players. Am J Sports Med. 2014 Sept;42(9):2193-8.
- Svantesson E, Cristiano R, Hamrin Senorski E, Forssblad M, Samuelson K, Stalman A.Meniscal repair results in inferior short-term outcomes compared with meniscal resection: a cohort study of 6398 patients with primary anterior cruciate ligament reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018 Aug;26(8):2251-2258.
