Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК)
Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) — заболевание, при котором вследствие нарушения кровоснабжения происходит гибель костных клеток и клеток костного мозга с последующим структурным повреждением кости в области тазобедренного сустава. Несмотря на то что данная патология встречается относительно редко, она может существенно ограничивать физическую активность и в ряде случаев становится причиной преждевременного прекращения занятий спортом или привычной двигательной активности. Со временем это может приводить к деформации головки бедренной кости, развитию вторичного остеоартрита и выраженному ограничению функции сустава.
Заболевание чаще встречается у людей трудоспособного возраста и нередко становится причиной существенного снижения физической активности. При этом прогноз во многом зависит от того, на какой стадии установлен диагноз. Современные методы диагностики позволяют выявлять патологию на ранних этапах, когда структура сустава еще сохранена и существуют возможности для органосохраняющего лечения.
Почему развивается асептический некроз
В основе заболевания лежит нарушение кровоснабжения головки бедренной кости. Это анатомическая зона с относительно ограниченной сосудистой сетью, поэтому определенные нарушения кровоснабжения и внутрикостного кровотока могут иметь серьезные последствия.
Причины развития заболевания разнообразны. Наиболее известными факторами риска считаются длительный прием глюкокортикостероидов, злоупотребление алкоголем, травмы тазобедренного сустава, некоторые системные заболевания, а также нарушения свертывающей системы крови. К числу факторов риска также относятся антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка, серповидноклеточная анемия и декомпрессионная болезнь.
Вместе с тем у части пациентов установить точную причину заболевания не удается. В таких случаях речь идет об идиопатической форме асептического некроза.
Важно отметить, что наличие факторов риска само по себе не означает обязательного развития заболевания. Однако при появлении характерных жалоб такие пациенты требуют более внимательного обследования.
Как проявляется заболевание
Наиболее частым симптомом является боль в паховой области. Как правило, она может распространяться в ягодицу или по передней поверхности бедра. Иногда пациенты отмечают боль в области коленного сустава, что может затруднять диагностику.
На ранних стадиях неприятные ощущения возникают преимущественно после физической нагрузки. По мере прогрессирования заболевания боль становится более выраженной, может беспокоить в покое и сопровождаться ограничением подвижности сустава.
В дальнейшем возможно появление хромоты, снижение толерантности к нагрузке и уменьшение объема движений в тазобедренном суставе.
Стадии заболевания
В клинической практике используются различные классификации асептического некроза, наиболее распространенными из которых являются системы Ficat и ARCO.
Для первой стадии характерно отсутствие изменений на рентгенограммах. При этом патологический процесс уже может быть выявлен с помощью магнитно-резонансной томографии.
На второй стадии появляются признаки перестройки костной ткани, однако форма головки бедренной кости остается сохраненной.
Третья стадия характеризуется появлением субхондрального перелома и началом деформации суставной поверхности. Именно на этом этапе риск дальнейшего разрушения сустава существенно возрастает.
На четвертой стадии развиваются выраженные дегенеративные изменения тазобедренного сустава с формированием вторичного остеоартрита и значительным нарушением функции конечности.
Записаться в Smart Recovery
Для записи на консультацию или процедуру свяжитесь с нами по телефону, через форму онлайн-записи или MAX.
Диагностика
Рентгенография не всегда позволяет выявить заболевание на ранних этапах. Нередко пациенты обращаются с характерными жалобами при полностью нормальной рентгенологической картине.
Наиболее чувствительным методом ранней диагностики считается магнитно-резонансная томография. Именно МРТ позволяет обнаружить характерные изменения костного мозга и признаки остеонекроза еще до появления структурных изменений на рентгенограммах.
В спортивной медицине своевременная диагностика имеет особое значение, поскольку позволяет не только сохранить функцию сустава, но и определить допустимый уровень физической активности на различных этапах лечения.
Дополнительно могут использоваться рентгенография, лабораторные исследования и другие методы обследования в зависимости от клинической ситуации.
Как проходит обследование в Smart Recovery
В клинике Smart Recovery обследование начинается с консультации врача спортивной медицины, оценки функции тазобедренного сустава и анализа имеющихся исследований. При необходимости пациенту рекомендуются дополнительные методы диагностики и определяется дальнейшая тактика лечения.
Лечение
Основной задачей лечения является сохранение собственного сустава и предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания.
Тактика определяется стадией процесса, возрастом пациента, уровнем физической активности и рядом других факторов.
На ранних стадиях могут применяться консервативные методы лечения, направленные преимущественно на уменьшение симптомов, поддержание функции сустава и потенциальное замедление прогрессирования процесса.
Важную роль играет коррекция двигательного режима, лечебная физкультура, направленная на поддержание мышечной функции и оптимизацию биомеханики движений, а также различные методы физиотерапии. Отдельные методы физиотерапии могут использоваться в составе комплексной реабилитации.
Следует отметить, что длительная полная разгрузка конечности в настоящее время рассматривается достаточно ограниченно, поскольку может сопровождаться потерей мышечной массы и ухудшением функционального состояния пациента.
При прогрессировании заболевания могут потребоваться хирургические методы лечения. На определенных стадиях применяются органосохраняющие операции, включая кор-декомпрессию (core decompression) головки бедренной кости и различные варианты костной пластики.
При выраженном разрушении сустава методом выбора является эндопротезирование тазобедренного сустава.
Реабилитация
Реабилитация является важной частью лечения независимо от выбранной тактики.
Программа восстановления разрабатывается индивидуально и зависит от стадии заболевания, проведенного лечения и функционального состояния пациента.
Основными задачами являются восстановление объема движений, нормализация походки, укрепление мышц и постепенное возвращение к повседневной и спортивной активности.
Сроки восстановления могут существенно различаться и определяются особенностями каждого конкретного случая.
Что важно помнить
Асептический некроз головки бедренной кости относится к заболеваниям, при которых ранняя диагностика имеет принципиальное значение. Чем раньше выявлен патологический процесс, тем выше вероятность сохранить собственный сустав и избежать более сложного хирургического лечения.
Поэтому при появлении боли в паховой области, ограничении подвижности тазобедренного сустава или длительно сохраняющемся дискомфорте после нагрузки целесообразно обратиться к специалисту и пройти тщательное обследование.